Dott. MARCELLO SERGIO | Specializzato in Ginecologia e Ostetricia | ROMA

Gravidanza: gli ultimi 2 mesi

Marcello Sergio — Mon, 07 May 2012 14:52:20 +0000

Gli ultimi 2 mesi di gravidanza sono quelli che precedono l’arrivo del bebè e vengono vissuti dalla mamma con molta attesa e ansia.

In questo articolo potete trovare tutto quello che c’è da sapere!

Ottavo mese

Nono mese

Polipi endometriali e rischio malignità

Marcello Sergio — Thu, 03 May 2012 09:05:15 +0000

Con la diffusione delle tecniche ecografiche ed isteroscopiche è notevolmente aumentato il riscontro di polipi endometriali, che vengono generalmente ritenuti innocui e privi di rischi cancerogeni. Ma è veramente così?

Alcuni ricercatori hanno realizzato una metanalisi di 17 studi riguardanti 10.572 donne cui erano stati asportati polipi endometriali, successivamente sottoposti ad accertamenti istologici. I criteri per parlare di malignità sono stati stabiliti nel riscontro di vere e proprie cellule cancerose oppure di iperplasia endometriale con atipie. Nel complesso, 377 polipi (3.6%) sono risultati maligni.

La prevalenza della malignità è stata del 5.5% nelle donne in postmenopausa e dell’1.7% in quelle più giovani (RR 3.9; IC 95% 2.9-5,1). Le donne che presentavano sanguinamenti uterini anormali si sono dimostrate a rischio maggiore di presentare polipi endometriali rispetto alle donne asintomatiche (4.2% contro 2.2%; RR 1.97; IC 95% 1.2-3.1). Analizzando i risultati, si è anche visto che né l’obesità né la dimensione dei polipi sono correlate con la malignità.(da Paginemediche.it)

Quasi un 4% di malignità non è poco, per cui la presenza di un polipo endometriale impone cautela e controlli sistematici, senza affidarsi totalmente al vecchio assunto ‘polipo = benignità’.

Bibliografia:

Lee SC et al. The oncogenic potential of endometrial polyps: A systematic review and meta-analysis. Obstetrics & Gynecology 2010 Nov; 116:1197

Carcinoma ovarico: ruolo predittivo della trombopoietina

Marcello Sergio — Fri, 13 Apr 2012 18:50:23 +0000

Alla ricerca di un potenziale marker, possibile candidato a discernere tra tumori ovarici benigni e maligni, ricercatori della Scuola medica universitaria di Ege, a Izmir (Turchia) guidati da Timucin Mermerhanno effettuato uno studio prospettico caso-controllo su 55 pazienti con diagnosi di massa annessiale, in 25 casi benigna, in altri 25 maligna. Per ogni singola partecipante si è proceduto alla raccolta preoperatoria di campioni ematici e alla registrazione di vari dati, quali: età, stato menopausale, dimensione della massa annessiale, livello preoperatorio di Ca-125, conta piastrinica, stadio Figo della malattia, grado del tumore, sottogruppo istologico, massa tumorale residua, citologia su liquido ascitico, procedure chirurgiche e trattamenti postchirurgici. Le donne con cancro ovarico sono state sottoposte a chirurgia citoriduttiva costituita da rimozione della massa annessiale, isterectomia, omentectomia totale e debulking retroperitoneale, seguito da chemioterapia adiuvante con paclitaxel e carboplatino. Le risposte al trattamento sono state valutate in base alle linee guida Recist riviste.

Valore predittivo positivo pari all’85% insieme al Ca-125
I livelli serici preoperatori di trombopoietina nei casi maligni (mediana: 98; range: da 7 a 768) sono risultati significativamente superiori rispetto a quelli dei casi di natura benigna (mediana: 27; range: da 13 a 131). Si è riscontrato un valore predittivo positivo del Ca-125 pari al 79%, se utilizzato come singolo biomarker, che saliva fino all’85% se impiegato insieme ai livelli di trombopoietina. Non si è riscontrata alcuna correlazione tra livelli properatori sierici di trombopoietina e grado tumorale, citologia del versamento ascitico, presenza da massa residua e risposta al trattamento, mentre si è notato come i livelli serici preoperatori di trombopoietina fossero significativamente superiori nei casi di stadio III-IV e in quelli con istologia sierosa. Nel gruppo maligno, infine, i livelli serici di trombopoietina post-trattamento sono apparsi significativamente inferiori rispetto ai livelli preoperatori.

Valutazione dell’outcome poco praticabile
L’incremento dei livelli serici della trombopoietina nei casi di cancro ovarico invasivo può essere considerato secondario alla sua produzione diretta da parte del tessuto tumorale o al rilascio di alcuni fattori di crescita che ne stimolano la produzione in alcuni organi bersaglio o, ancora, alla sintesi di citochine infiammatorie tra cui le interleuchine 6 e 8. Il calo dei livelli di trombopoietina dopo la chirurgia e la chemioterapia, invece, è un evento atteso, tale da limitarne l’uso per la valutazione della risposta al trattamento. Infine, sotto il profilo costo-efficacia questo parametro è molto vantaggioso rispetto all’ecografia transvaginale ma non al Ca-125, verso il quale ha valenza solo additiva. (da Doctor33)

J Gynecol Oncol, 2012; 23(2):286-90

Endometriosi: il dolore si riduce con la spirale al levonorgestrel

Marcello Sergio — Tue, 20 Mar 2012 11:11:16 +0000

Un sistema a rilascio intrauterino di levonorgestrel si è dimostrato efficace e ben tollerato per una terapia a lungo termine dopo chirurgia conservativa in donne con dolore moderato-grave correlato a endometriosi. Il dispositivo si è rivelato in grado di migliorare la qualità di vita delle pazienti e la loro salute sia fisica che mentale. È l’esito di un trial controllato in doppio cieco – condotto da Prason Tanmahasamut e colleghi dell’università Mahidol di Bangkok (Thailandia) – su 55 pazienti con endometriosi e dismenorrea da moderata a grave (visual analog scale, Vas, superiore a 50 mm) sottoposte a chirurgia laparoscopica conservativa. Le donne sono state randomizzate, dopo l’intervento, al device intrauterino (n=28) o in un gruppo sottoposto a osservazione e attesa (n=27). Dopo 12 mesi, il gruppo levonorgestrel aveva un valore medio del punteggio di dismenorrea e dolore pelvico non ciclico significativamente inferiore. Rispetto al gruppo controllo, le donne con il dispositivo intrauterino mostravano una maggiore riduzione alla Vas per dismenorrea e dolore pelvico, ma una simile riduzione alla Vas per dispareunia. Due pazienti nel gruppo levonorgestrel (7,4%) e 9 tra i controlli (39,1%) hanno presentato episodi ricorrenti di dismenorrea entro un anno dall’operazione. Il number-needed-to-treat per prevenire un caso di dismenorrea recidivante entro il primo anno postoperatorio si è attestato a 3 casi. I punteggi del questionario Short Form-36 sullo stato di salute sono migliorati nel gruppo con il dispositivo intrauterino, non nelle donne poste in osservazione e attesa. Non si sono avute gravi eventi avversi lungo tutto lo studio.(da Ginecologia 33)

Obstet Gynecol, 2012; 119(3):519-26

Menopausa e terapia ormonale sostitutiva (TOS)

Marcello Sergio — Mon, 19 Mar 2012 20:34:07 +0000

Il trattamento dei disturbi della menopausa con terapia ormonale sostitutiva è tuttora argomento di discussione sia a livello scientifico che da parte delle donne.

Negli anni passati si è assistito dapprima ad una enfatizzazione della terapia ormonale sostitutiva per arrivare poi ad una “demonizzazione” della stessa, creando allarmismi nelle donne che ne facevano uso o che desideravano iniziarla.

Gravidanza: obesità e diabete sono fattori di rischio per il feto

Marcello Sergio — Thu, 15 Mar 2012 19:59:28 +0000

NELLA MADRE, SIA IL DIABETE GESTAZIONALE (GDM) CHE L’OBESITÀ SONO ASSOCIATI IN MODO INDIPENDENTE A ESITI AVVERSI DELLA GRAVIDANZA, E L’IMPATTO ESERCITATO DAI DUE FATTORI IN COMBINAZIONE È ANCORA MAGGIORE. È QUANTO HA DIMOSTRATO UN GRUPPO DI RICERCATORI – GUIDATI DA PATRICK M. CATALANO, DELLA CASE WESTERN RESERVE UNIVERSITY AT METROHEALTH MEDICAL CENTER DI CLEVELAND (USA) – COINVOLTI NELLO STUDIO HAPO (HYPERGLYCEMIA AND ADVERSE PREGNANCY OUTCOME). LE DONNE INSERITE NEL PROTOCOLLO SONO STATE SOTTOPOSTE A UN TEST DI TOLLERANZA ORALE AL GLUCOSIO (OGTT) TRA LA 24MA E LA 32MA SETTIMANA E UNA CONDIZIONE DI GDM È STATA DIAGNOSTICATA SULLA BASE DI CRITERI INTERNAZIONALI.

DOPO LA NASCITA, SONO STATE EFFETTUATE MISURE ANTROPOMETRICHE SUL NEONATO, CON MISURAZIONE DEI LIVELLI SIERICI DEL PEPTIDE-C NEL CORDONE OMBELICALE. IL BODY MASS INDEX (BMI) MEDIO MATERNO È RISULTATO DI 27,7, IL 13,7% DELLE DONNE STUDIATE SOFFRIVA DI OBESITÀ E UNA CONDIZIONE DI GDM È STATA DIAGNOSTICATA NEL 16,1% DEI CASI.

IN RAPPORTO ALLE DONNE SENZA GDM E NON OBESE, IN QUELLE CON SOLO GDM L’ODDS RATIO PER UN PESO ALLA NASCITA DELLA PROLE >90° PERCENTILE SI È ATTESTATO SU 2,19, IN QUELLE SOLO OBESE SU 1,73 E IN QUELLE SIA OBESE CHE CON GDM SU 3,62. GLI ESITI RELATIVI AD ALTRI OUTCOME AVVERSI DI GRAVIDANZA, QUALI PARTO PRIMARIO CESAREO, PREECLAMPSIA, PEPTIDE-C SIERICO CORDONALE E GRASSO CORPOREO >90 PERCENTILE SONO APPARSI SIMILI.

LA PROBABILTÀ DI UN PESO ALLA NASCITA SUPERIORE AL 90° PERCENTILE SONO APPARSE PROGRESSIVAMENTE MAGGIORI SIA CON IL CRESCERE DELL’OGTT CHE CON L’AUMENTARE DEL BMI MATERNO. NEL COMPLESSO, SI È REGISTRATA UNA DIFFERENZA DI PESO ALLA NASCITA DI CIRCA 340 GRAMMI TRA FIGLI DI MADRI OBESE CON GDM RISPETTO ALLA PROLE DI MADRI CON PESO NORMALE O SOTTOPESO E VALORI NORMALI DI GLICEMIA. (da Doctornews)

Diabetes Care, 2012 Feb 22. [Epub ahead of print]

Pap-test salvavita per il cancro del collo dell’utero

Marcello Sergio — Mon, 05 Mar 2012 10:13:47 +0000

Il Pap test si può considerare un esame fondamentale per curare le donne con diagnosi di tumore della cervice uterina: nel 92% dei casi invasivi scoperti tramite lo screening, infatti, si ottiene una guarigione. Lo ha verificato uno studio svedese condotto dal Karolinska Institute di Stoccolma, dopo aver seguito 1.230 donne per una media di otto anni dopo la diagnosi di cancro. I ricercatori hanno osservato che questa percentuale era più alta nel 26% rispetto alle donne la cui diagnosi era stata posta perché sintomatiche (66%). Tra queste ultime, inoltre, la quota di guarigione era più alta del 14% tra quelle che avevano eseguito l’esame secondo gli intervalli raccomandati rispetto a quelle che erano arrivate in ritardo allo screening. Un altro dato registrato, che suggerisce l’efficacia del Pap test è quello per cui tre quarti delle 373 donne nel campione decedute a causa del cancro alla cervice, non si erano sottoposte al test negli ultimi anni. Lo screening, secondo Bengt Andrae dell’università di Uppsala, autore dello studio, riduce il rischio di tumore del collo dell’utero e, allo stesso tempo, è anche collegato a un migliore esito delle cure.(da Doctornews)

BMJ 2012;344:e900

Mestruazioni abbondanti (ipermenorrea) e acido tranexamico

Marcello Sergio — Thu, 23 Feb 2012 10:21:59 +0000

L’ipermenorrea (definita come una mestruazione superiore ad 80 ml per ciclo) può essere una condizione che, oltre a minare la qualità della vita, comporta come estrema terapia l’isterectomia.

L’acido tranexamico viene usato spesso per combattere questa condizione, anche se i suoi effetti collaterali gastrointestinali non sono infrequenti. Negli USA questa sostanza non è approvata in questa indicazione, ma adesso è stata realizzata una nuova formulazione, sperimentata su 187 donne (età compresa tra 18 e 49 anni) con un follow-up di 6 mesi.

Tutte le partecipanti soffrivano di ipermenorrea oggettivamente documentata e sono state randomizzate a ricevere placebo o acido tranexamico (massimo 3.9 g al giorno) per un periodo massimo di 5 giorni ad ogni ciclo mestruale, iniziando l’assunzione non appena l’ipermenorrea si presentava. La riduzione media dell’emorragia per ogni ciclo è stata di 70 ml (40%) nelle donne trattate con l’acido tranexamico e di 13 ml (8%) in quelle trattate con placebo (P<0.001).

La proporzione di donne con una riduzione dell’emorragia di oltre il 50% è stata maggiore nel gruppo del farmaco (35% contro 7%; P<0.001), e in questo gruppo si è anche registrata una minore limitazione alle attività fisiche, al lavoro e alla vita sociale. Non sono stati registrati effetti collaterali degni di nota, nemmeno a livello gastrointestinale.

Negli USA il farmaco di lezione per l’ipermenorrea è un sistema intrauterino che rilascia levonorgestrel. Adesso anche l’acido tranexamico offre buone possibilità terapeutiche, per evitare la scelta chirurgica che se non altro è irreversibile.(da Paginemediche.it)

Lukes AS et al. Tranexamic acid treatment for heavy menstrual bleeding: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology 2010 Oct; 116:865

Ph vaginale e HPV

Marcello Sergio — Tue, 21 Feb 2012 07:42:23 +0000

È possibile che esista una associazione tra le modificazioni del pH vaginale correlate all’età e il grado di infezione da Papillomavirus umano (Hpv) e che, in particolare, alterazioni del microambiente cervicale modifichino il comportamento dell’Hpv nello sviluppo di lesioni precancerose e del cancro della cervice uterina. È quanto sembrerebbero indicare i dati di un ampio studio di popolazione condotto a Guanacaste (Costa Rica) su 9.165 donne (età: 18-97 anni) per un totale di 28,915 visite e un follow-up medio di 3,4 anni da un’equipe guidata da Megan A. Clarke, dei National institutes of health di Bethesda (Usa). Nelle partecipanti si è valutato il rapporto tra pH vaginale, eventuali infezioni da Hpv e lesioni intraepiteliali squamose a basso grado, Lsil (manifestazioni citomorfiche dell’infezione dal Hpv) e infezioni da C. trachomatis. Il rilievo dell’Hpv è apparso positivamente associato con il pH vaginale, soprattutto nelle donne di età inferiore ai 35 anni. Un elevato pH vaginale è risultato associato a un rischio aumentato del 30% di infezione con sierotipi multipli di Hpv e di Lsil, in modo predominante nelle donne di età inferiore ai 35 anni o superiore ai 65. Il riscontro di Dna di C. trachomatis si è associato a un incremento del pH vaginale nelle donne di età inferiore a 25 anni. La ricerca in futuro, concludono gli autori, dovrebbe comprendere studi sul pH vaginale nell’ambito di una più complessa valutazione di come modificazioni ormonali e del microbioma cervicovaginale siano in relazione alla storia naturale della neoplasia cervicale.(da Ginecologia 33)

BMC Infect Dis, 2012; 12(1):33

Gravidanza e cefalea

Marcello Sergio — Thu, 16 Feb 2012 09:26:04 +0000

Le donne che soffrono di cefalea dovrebbero essere considerate a rischio per esiti avversi perinatali e, di conseguenza, venire inserite in specifici protocolli di cura per gravidanze ad alto rischio durante l’intero periodo della gestazione. È la conclusione di uno studio di coorte prospettico condotto da tre università italiane (Torino, Pavia, Modena/Reggio Emilia) su 702 donne incinte (326 controlli e 376 con cefalea), da cui è emersa la maggiore incidenza di parti pretermine tra queste ultime.

Diagnosi neurologica secondo i criteri dell’Ichd-II

Lo scopo dello studio era quello di chiarire se la presenza di cefalea (di tipo tensivo oppure emicrania) potesse rappresentare un fattore di rischio indipendente per l’esito della gravidanza. Al momento del ricovero le donne, a un’età gestazionale di 11-16 settimane, sono state intervistate da 3 ricercatori specializzati nella diagnosi di cefalea secondo i criteri dell’Ichd-II (International classification of headache disorders). Sono inoltre stati raccolti tutti i dati obiettivi e anamnestici che potessero indicare altri elementi confondenti, potenzialmente sfavorevoli all’esito della gravidanza. I dati relativi all’esito dei parti sono stati raccolti al momento delle nascite, o subito dopo, tramite le annotazioni cliniche relative, in particolare, a età gestazionale al momento del parto, modalità di quest’ultimo, indicazioni per un parto operativo o cesareo, peso alla nascita e suo centile. Come outcome primari si sono considerati il parto pretermine (prima della 37ma settimana di gestazione) e la nascita di neonati piccoli per l’età gestazionale (sotto il 10° centile per età gestazionale alla nascita).

Un lieve incremento delle nascite pretermine

Dopo l’esclusione dei casi in cui si è avuta perdita del feto (per rottura di placenta, nascita gravemente pretermine, cause sconosciute), si sono considerate per l’analisi statistica 367 pazienti cefalalgiche e 316 controlli che avevano partorito un neonato vivo. L’emicrania è stata diagnosticata in 264 donne (38,6%), di cui 180 senza aura, 35 con aura e le restanti 49 con “probabile” emicrania. Una diagnosi di cefalea di tipo tensivo è stata effettuata in 103 madri (15,1%), di cui 11 dichiarate affette da “probabile” cefalea di tipo tensivo. Le donne con o senza cefalea erano sovrapponibili per le altre caratteristiche cliniche. L’incidenza dei parti pretermine è risultata
significativamente maggiore nelle donne con cefalea rispetto alle altre (7,6% vs 2,8%); inoltre nel gruppo cefalea 6 nati su 367 (1,6%) pesavano meno di 2.000 g. Da notare che, nel gruppo cefalea, un numero inferiore di madri rispetto ai controlli ha avuto necessità di un cesareo o di induzione al parto, evidenziando una maggiore propensione al parto pretermine spontaneo. Si è infine evidenziato come l’associazione tra cefalea e outcome perinatali avversi rimanga significativa indipendentemente da una condizione di preeclampsia.(da Doctor33)

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012 Jan 24. [Epub ahead of print]