Responsabilità Medica e Malasanità in Ginecologia: 4 Casi Clinici
L’ambito della responsabilità professionale medica in ostetricia, ginecologia e diagnostica prenatale richiede un’analisi peritale di altissimo rigore scientifico. Sia nelle aule di tribunale sia nella fase stragiudiziale, il ruolo del Consulente Tecnico di Parte (CTP) è determinante per tradurre la complessità clinica in elementi giuridici chiari, permettendo ai magistrati, ai medici-legali e agli avvocati di appurare la verità metodologica dei fatti.
Di seguito si propone un breve riepilogo di tre complessi casi clinici e medico-legali di cui mi sono recentemente occupato per la redazione di perizie specialistiche e note critiche a Roma e su tutto il territorio nazionale.
1. Note Critiche alla CTU per Omessa Diagnosi di Emimelia della Fibula e Agenesia del Piede
- Il Caso: Un neonato è venuto alla luce affetto da una severa malformazione scheletrica dell’arto inferiore destro (emimelia longitudinale esterna, agenesia totale del perone, tibia curva e agenesia di due metatarsi e relative dita del IV-V raggio). Durante la gravidanza, la madre si era sottoposta regolarmente alle ecografie di screening di primo livello presso una struttura ospedaliera, ricevendo referti che attestavano una anatomia degli arti inferiori e dei piedi “del tutto nella norma”. La CTU del Giudice aveva inizialmente tentato di scagionare i medici invocando la bassa sensibilità statistica della metodica ecografica.
- Il Focus Medico-Legale: Attraverso approfondite Note Critiche di contestazione alla CTU, abbiamo dimostrato un macroscopico errore di percezione per imperizia tecnica dell’operatore. Refertare come “normale” un segmento anatomico in cui manca il 100% di un osso lungo (la fibula) e la tibia è vistosamente curva costituisce una violazione delle linee guida SIEOG e dei protocolli biometrici obbligatori. Tale omissione ha privato la madre della possibilità di accesso alla diagnostica di secondo livello e della conseguente chance di esercitare i propri diritti ai sensi della Legge 194/78.
- Il Caso: Una paziente, sottoposta a isterectomia totale laparoscopica, si è presentata in Pronto Soccorso a 12 giorni dalle dimissioni lamentando febbre, oliguria e severo dolore pelvico. I sanitari d’urgenza hanno dimesso la paziente somministrando una mera terapia antidolorifica sintomatica, senza eseguire esami radiologici. Pochi giorni dopo è stata diagnosticata una lesione ureterale iatrogena maggiore che ha richiesto un complesso reintervento di reimpianto uretero-vescicale.
- Il Focus Medico-Legale: La consulenza ha dimostrato la grave colpa omissiva del Pronto Soccorso per imperizia e negligenza. I medici d’urgenza hanno violato le linee guida internazionali omettendo la diagnostica per immagini differenziale (TC addome-pelvi) di fronte a una nota complicanza termica tardiva, causando un grave ritardo diagnostico e un evidente maggior danno chirurgico per la paziente.
3. Perdita di Chance Conservativa e Isterectomia per Fibroma Uterino da 12 cm
- Il Caso: Una paziente nullipara è stata monitorata per cinque anni dalla ginecologa curante per un fibroma uterino. Nonostante una repentina accelerazione volumetrica della massa, la specialista ha mantenuto una condotta attendista passiva, fino alla comparsa di complicanze compressive urologiche bilaterali (idronefrosi) a fronte di una massa di 12 cm [0.1]. La paziente ha dovuto subire un intervento demolitivo di isterectomia totale a 44 anni.
- Il Focus Medico-Legale: La CTP ha delineato il grave ritardo terapeutico della curante. L’omissione della chirurgia preventiva (miomectomia) quando il fibroma era di dimensioni minori ha determinato la totale e irreversibile perdita di chance conservativa dell’utero, ledendo il diritto all’autodeterminazione riproduttiva della donna, chance biologica oggi pienamente tutelata anche in età avanzata dalle moderne tecniche di PMA eterologa.
4. Il Caso: Paziente: 40 anni, anamnesi ad alto rischio per pregresso taglio cesareo (2013) e ITG strumentale (2023).
- Ricovero: Alla 33ª settimana + 2 giorni per minaccia di parto pretermine (MPP), con feto in situazione trasversa fissa.
- La Terapia: Viene avviata profilassi RDS e terapia tocolitica endovenosa con Atosiban (Tractocile).
- La Dimissione: Dopo sole 39 ore e 30 minuti (senza completare il ciclo standard di 48 ore) l’infusione viene interrotta e la paziente viene dimessa senza un monitoraggio cardiotocografico (CTG) di controllo pre-dimissione.
- L’Evento: A 27 ore dalle dimissioni, la paziente accusa metrorragia critica a domicilio. All’arrivo in PS si costata la morte endouterina del feto (MEF) per distacco di placenta. Segue taglio cesareo d’urgenza per shock emorragico materno (perdita di 1200 cc e crollo dell’emoglobina a Hb 5.4 g/dL), trattato con emotrasfusioni massive.
Il Focus Medico-Legale: Punti Chiave della CTP
La CTU d’ufficio aveva proposto l’archiviazione parlando di evento naturale e imprevedibile causato da “villite necrotizzante”. L’analisi dinamica della documentazione svolta dalla difesa (CTP) ha ribaltato la tesi dimostrando che:
- Processo patologico preesistente: L’esame istologico della placenta ha rivelato ematomi intervillosi stratificati e organizzati in fibrina occupanti oltre il 60% del volume placentare. Lo scollamento era già in atto durante il primo ricovero ed è stato ignorato.
- Mascheramento farmacologico e violazione della Lex Artis: La sospensione anticipata del tocolitico ha rimosso il “blocco” sulle contrazioni in un utero doppiamente cicatriziale con feto trasverso, accelerando il distacco finale. La dimissione è avvenuta senza alcuna verifica della compliance uterina post-sospensione tramite CTG.
- Il Giudizio Controfattuale: Il mantenimento del ricovero prolungato e un monitoraggio continuo avrebbero permesso di intercettare i segni di distress fetale indotti dalla malperfusione progressiva, consentendo l’estrazione d’urgenza del feto vivo e tutelando la salute materna.
Per ciascuno di questi casi verranno dati aggiornamenti su questo sito.
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La corretta impostazione di una perizia ginecologica o ostetrica è il presupposto fondamentale per l’accoglimento di una richiesta risarcitoria o per contestare una Consulenza d’Ufficio lacunosa. Se sei un avvocato o una paziente e desideri valutare la fattibilità tecnica di un caso di presunta malasanità, puoi richiedere una consulenza preliminare personalizzata.
- Dott. Marcello Sergio – Specialista in Ginecologia e Ostetricia, Consulente Tecnico di Parte.
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- Sedi di Ricevimento: Roma e Castelli Romani.
Scritto il 11 novembre, 2026
