Linee Guida per la diagnosi di aborto spontaneo
Sono state pubblicate le nuove Linee Guida per la diagnosi di aborto spontaneo, evitando di incorrere in falsi-positivi che portavano ad eseguire un raschiamento, quando aspettando qualche giorno in più si poteva stabilire che si trattava di una gravidanza evolutiva.
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CRL di diametro sup. o = 7 mm e senza battito cardiaco
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Diametro camera gestazionale di diametro sup. o = 25 mm e assenza di embrione
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Assenza di embrione con battito cardiaco sup. o = 2 [settimane] dopo una scansione che ha mostrato una camera gestazionale gestazionale senza sacco vitellino
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Assenza di embrione con battito cardiaco sup. o = 11 giorni dopo una scansione che ha mostrato un sacco gestazionale con il sacco vitellino
Vi sono poi 8 condizioni che sono sospette ma non diagnostiche per mancata gravidanza:
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CRL di <7 mm e senza battito cardiaco
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Diametro camera gestazionale di 16-24 mm e assenza di embrione
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Assenza di embrione con battito cardiaco per 7-13 giorni dopo una scansione che ha mostrato un sacco gestazionale senza sacco vitellino
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Assenza di embrione con battito cardiaco 7-10 giorni dopo una scansione che ha mostrato una camera gestazionale con sacco vitellino
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Assenza di embrione sup. o = 6 settimane dopo l’ultimo periodo mestruale
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Amnios vuoto (amnios visto adiacente a sacco vitellino, senza embrione visibile)
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Sacco vitellino allargato (> 7 mm)
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Piccola sacca gestazionale in relazione alle dimensioni dell’embrione (<5 mm di differenza tra il diametro medio della camera gestazionale ed il CRL
Se il ginecologo osserva una di queste condizioni dovrebbe continuare ad investigare e non arrivare subito alla conclusione che la gravidanza non sia evolutiva, informando di questo la paziente.
Gli Autori concludono dicendo che il valore delle betaHCG da solo può essere fuorviante nella diagnosi di aborto perchè i valori si sono visti sovrapponibili per gravidanze evolutive, non evolutive e gravidanze extrauterine.
Dati recenti indicano che i livelli di betaHCG accettati in passato come indicativi di una gravidanza non vitale potrebbero non essere affidabili.
Fonte: N Engl J Med. 2013;369:1443-1451.
Scritto il 16 ottobre, 2013
